DEPARTAMENTO DE CIENCIAS NATURALES

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ENFERMERÍA APLICANDO LA TEORÍA

DE SISTER CALLISTA ROY

Proceso de Enfermería de pacientes adultos

Curso: _ENF 101 307 FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA CLINICO – FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA CLINICO ____ Sección: _307

Nombre: _Yaneysy Penate___ Núm. Estudiante: 600012393___

Prof. _Debora Caraballo Diaz__________

Fecha asignación del paciente: _27 abril de 2022__________

Fecha de entrega del Plan: __Mayo 2, 2022_______________

ENL. 101 – Fundamentos de Enfermería

Caso clínico # 3 – Diabetes Mellitus

La paciente Lizandra Oliveras Cruz con diagnósticos de diabetes mellitus se admitió́ a la unidad de medicina y cirugía del Hospital Metropolitano. Tiene 32 años, divorciada, con tres niños pequeños ama de casa y vive con su madre en San Juan, recibiendo solo el ingreso de la pensión alimenticia y el PAN, de religión pentecostal. Es alérgica a los mariscos y al iodo, tiene las inmunizaciones al día. Abuelos paternos y maternos muertos por causa natural. Padre murió́ de diabetes a los 70 años. Madre saludable de 60 años de edad. Le gustan los juegos de mesa, hábitos de comer mucho, consume alcohol socialmente y su vida es sedentaria después del divorcio.

Al momento de la admisión presento un DXT- en 260 mg /dl. En el estimado de enfermería se encontró́ lo siguiente: Úlcera en el dedo pequeño del pie derecho con proceso infeccioso, Signos vitales: T. 39° C, P 90/min, R 40/ min y BP de 180/90. Pesa 220 libras y mide 5’5”. Tiene diarreas y vómitos frecuentes. Se observa llorosa, poco comunicativa, ansiosa, triste y aislada. Laboratorios: WBC 20,000mm3, HGB. 12 Gms., RBC 4.8 mm3, Azúcar en sangre de 250 mg/ dl y orina 4 cruces.

Expresa al momento de la intervención llorosa y angustiada” que desde que se divorció́ su vida es un caos, que su esposo se fue con otra y la dejo con 3 niños pequeños de 2,4 y 5 años sin casa y sin nada, porque todo era de propiedad del antes del matrimonio, que la mujer con que su ex –esposo esta, es muy bonita, rubia y delgada no, tiene hijos y su cuerpo es de modelo”.

Le ordenaron terapia psicológica porque se observa en depresión además de farmacoterapia con: Cipro 500 mgs. I.V. cada 8 hrs. y Garamycin 60 mgs cada 8 hrs., Insulina NPH 40 U subcutánea diario, Tenormnin 25 mgs. Diario, Tylenol 1 qm PO prn . Bactroban en ungüento para la úlcera en el dedo del pie afectado. Líquidos intravenosos 0.45 n/ss de 500ml cada 12 horas. Lavar la úlcera con solución antiséptica y aplicar el Bactroban cada 8 horas. Elevar pie afectado a 30°.

Instrucciones:
Tú como enfermera/o de este paciente vas:

Analizar el caso y explorar los 3 problemas prioritarios que tiene.
De forma individual elaboraras un proceso de enfermería con 3 planes de cuidado en el formato de la universidad.
Incluir preferiblemente 3 dominios diferentes.
El trabajo será entregado en la fecha dada por el profesor.
Deben realizar un estimado y perfil completo, con sus 3 problemas y 1 nota de enfermería en formato DAR.

II. Estimado del cliente

A. Perfil

Iniciales del cliente __LOC_______________
Género __Femenino________
Edad __32 Ańos__________
Estatura __5’5”________
Peso __220 LB____
Religión ____pentecostal______________
Estado marital __divorciada_____________
Número de hijos __3____________
Ocupación ___ama de casa_______________

10) Nivel académico ___________________________________

11) Nacionalidad ___Puerto Rico____________________

12) Dx Medico _diabetes Mellitus_____________________

B. Historial de salud pasado

Enfermedades, hospitalizaciones u operaciones pasadas (indique fechas).

___negativo___________________________________________________

Alergias (indique el alérgeno, reacción y fecha)

alérgeno	reacción	fecha
Mariscos	agnóstica	desconocida
iodo	Agnóstica	desconocida

Reacciones adversas a tratamiento y/o medicamentos.

negativo

Etapa de crecimiento y desarrollo que se encuentra el cliente.

(Explicar y describir utilizando teorías)

Este cliente femenino de 32 años de edad se encuentra en la etapa de crecimiento y desarrollo de adultez joven (25 a 40 años de edad). Es la etapa de desarrollo humano mas larga y de mayor productividad en el campo mental, profesional, y del desarrollo familiar. Es una etapa ideal para y plena y con capacidad reproductiva (Balasundaram & Avulakunta, 2022). Esta etapa implica varios cambios fisicos, emocionales, y psicologicos. Estos doctores del hospital infantil de Montefiore explican los factores que afectan el crecimiento y desarrollo humano como por ejemplo factores geneticos antes de nacer y de medio ambiente despues de nacer. Los factores medioambiente que impactan el desarrollo humano directamente son: socioeconomico, educativo, y experiencias de la infancia (experiencias adversas), y nutricion. Ambos factores, genetico y medioambiente, pudieran interferrir en este cliente.

Historial de inmunizaciones:

edad	vacuna	si	no	fecha
2, 6 meses	Diphtheria, tetanus, & acellular pertussis	Ö
2 meses	Haemophilus influenzae type b (Hib)	Ö
2, 6 meses	Pneumococcal conjugate (PCV13)	Ö
Al nacer, 1,2,12 meses	Hepaptitis B (HepB)	Ö		3 dosis
2,4,6 meses	Rotavirus (RV) RV1 (2-dose series); RV5 (3-dose series)	Ö		3 dosis
Entre 12-15 meses	Measles, mumps, rubella (MMR)	Ö		1ra dosis
Entre 12-15 meses	Varicella (VAR)	Ö		1ra dosis
Entre 12-15 meses	Hepatitis A	Ö		Serie de 2 dosis
Anual	Influenza (IIV4)	Ö
	Corona virus 19

Historial familiar:

miembros de la familia	edad	enfermedad	estado de salud
1) Abuelos maternos: q q			Fallecido
Abuelos paternos: q q			Fallecido
2) Padres: Madre		Ninguna	Vive
Padre		Diabetes	Fallecido a los 70 años
3) Hermanos		Ninguno
4) Otros Hijos X 3	2,4,5	ninguno	Vivos

Historial de salud presente (describir):

Diagnósticos médicos (explique brevemente y defina usando literatura).

Diabetes Mellitus: la insulina es una hormona producida por el pancreas que actua como una llave para permitir que el azucar en la sangre ingrese a las celulas del cuerpo para usarla como energia. En DM las celulas no responden normalmente a la insulina y las pancreas no pueden cumplir la demanda.

El nivel alto de azucar en sangre es dañino para el cuerpo y puede causar graves problemas de salud como enfermedades cardiacas, perdida de la vision, y problemas renales (CDC,2022).

Sintomalogía que presenta el paciente relacionada a

los diagnósticos.

Ulcera de piel (dedo derecho) es un riesgo que presenta la diabetes descontroloda y a su ves una complicacion que puede llevar la persona a daños de los nervios y hasta amputacion de los limbos o ambas. Cuando este tipo de lesiones no se curan es porque hy pobre flujo sanguneo y oxigenacion de los tejidos

Diarrea: con el tiempo el nivel alto de azucar en l;a sangre puede dañar los diminutos vasos sanguineos y los nervios del cuerpo, incluido el sistema digestivo provocando diarrea (Pointer,2018)

Vomitos: Diabetes puede provocar una condicion llamada gastroparesis una complicacion en personas con diabetes por mas de 10 años.

Medicamentos:

nombre y categoria

uso

reacciones adversas y secundarias

implicaciones de enfermeria por categoria (mínimo 5)

nombre y categoria	uso	reacciones adversas y secundarias	implicaciones de enfermeria por categoria (mínimo 5)
			1. 2. 3. 4. 5.
			1. 2. 3. 4. 5.
			1. 2. 3. 4. 5.
			1. 2. 3. 4. 5.

Laboratorios relevantes:

análisis de laboratorio	valores normales	valores del paciente	interpretación de resultados (análisis)

Tratamiento (Explicar y describir):

Dieta:

_________________________________________________

_________________________________________________ _________________________________________________

Terapia parenteral:

_________________________________________________
_________________________________________________

_________________________________________________

Terapia física, respiratoria u otros (especifique):

__________________________________________________

Actividades que realiza regularmente:

Actividades de recreación, pasatiempo y deportes.

_________________________________________________

Hábitos y costumbres (alcohol, cigarrillos, medicamentos o medidas para dormir, siestas, otros).

________________________________________________________

Otros estudios, tratamiento especial o información relevante.

________________________________________________________

D. plan de alta (incluir: educación, preparación para el hogar, preparación psicológica y recursos de la comunidad)

Educación:

_____________________________________________________________________

Preparación para el hogar:

_____________________________________________________________________

Preparación psicológica:

_____________________________________________________________________

Recursos de la comunidad:

_____________________________________________________________________

II. Bibliografía (mínimo tres (3) y redactadas correctamente según APA 2010)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. Recursos:

IV- Meta de Enfermería (objetivo a largo plazo): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Diseñado Comisión de currículo

Revisado: 2013

Comisión de Currículo

Revisado por: Dra. Lizyanira Vidal-Diciembre-2018- Agosto/2020

Plan de cuidado de Fundamentos de Enfermería

ESTIMADO Y ANÁLISIS		Conductas Inadaptables		FASE DE PLANIFICACIÓN E INTERVENCIÓN					FASE EVALUATIVA
Dominio	necesidad	Subjetivo	Objetivo	estímulos Focal	diagnósticos de enfermería (NANDA)	resultados esperados (NOC)	Intervenciones de enfermería (NIC) (Mínimo 5 intervenciones )	Práctica basada en la evidencia (EBP) (principios científicos por intervención		Avalúo – resultado (evaluación y revisión)

ESTIMADO Y ANÁLISIS		Conductas Inadaptables		FASE DE PLANIFICACIÓN E INTERVENCIÓN					FASE EVALUATIVA
Dominio	necesidad	Subjetivo	Objetivo	estímulos Focal	diagnósticos de enfermería (NANDA)	resultados esperados (NOC)	Intervenciones de enfermería (NIC) (Mínimo 5 intervenciones )	Práctica basada en la evidencia (EBP) (principios científicos por intervención		Avalúo – resultado (evaluación y revisión)

Referencias:

Balasundaram, P., & Avulakunta, I. (2022, January 14). Human growth and development. National Center for Biotechnology Information. Retrieved April 28, 2022, from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33620844/

Pointer, K. (2018, August 20). Diabetes and diarrhea: What’s the connection? Healthline. Retrieved April 28, 2022, from https://www.healthline.com/health/diabetes/diabetes-and-diarrhea